Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит - системне запальне захворювання сполучної тканини, що характеризується хронічним прогресуючим ерозивні поліартритом. Захворюваність 0,5-1%, самки хворіють в 3-4 рази частіше, ніж самці.

Клінічні прояви ревматоїдного артриту включають суглобовий синдром, інтоксикацію (на запущеній стадії) і позасуглобні прояви через иммунокомплексного розлади.

При діагностиці і диференціальній діагностиці ревматоїдного артриту необхідно враховувати наступні важливі ознаки і симптоми: стійкий поліартрит з симетричним ураженням п'ястно-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобів, поступове прогресування захворювання, що вражає більшу кількість суглобів, наявність кісткової ерозії на рентгенограмі, наявність ревматоїдного фактора в крові, виявлення ревматоїдних вузликів.

При постановці діагнозу ревматоїдний артрит необхідно оцінити його клініко-анатомічний тип (суглобової тип або ревматоїдний артрит з системними проявами), стадію захворювання (1, 2, 3), протягом (швидко або повільно прогресуюче), рентгенологічну стадію (1-я - 4 й), функціональна недостатність суглоба. Ці параметри необхідні для визначення тактики лікування в кожному конкретному випадку.

Лікування ревматоїдного артриту залежить від клініко-анатомічного типу захворювання, його стадії, характеру перебігу, наявності ускладнень.

При відсутності системних клінічних проявів терапію починають з нестероїдних протизапальних засобів. Шляхом введення одного агента за іншим вибирається найефективніший і добре переноситься агент. Нестероїдні протизапальні засоби вводяться практично безперервно в поєднанні з іншими протиревматичними засобами. При олиго- і моноартрозе, прогресуючому з високою активністю, можна вводити глюкокортикостероїди внутрисуставно для швидкого купірування ексудативних проявів в суглобі.

Системне застосування глюкокортикостероїдів можливо тільки при ураженні внутрішніх органів, ревматоїдному васкуліті, важкої анемії. Примітно, що високий титр ревматоїдного фактора (1: 1280 і більше) можна розглядати як ознаку системного характеру ревматоїдного артриту. Засіб вибору - преднізолон в добовій дозі 20-40 мг. Чергування схеми лікування (введення преднізолону через день) є кращим, оскільки це дозволяє зменшити побічні ефекти гормональної терапії.

Прогресування захворювання, незважаючи на терапію нестероїдними протизапальними засобами, є показанням для повільної дії протиревматичних або базальних засобів. Агенти цієї групи відрізняються високою токсичністю; терапевтичний ефект настає через кілька місяців після початку терапії. Механізм дії пов'язаний з пригніченням иммунопатологических процесів, що призводять до синовиту і руйнування суглобного хряща.

Базальними засобами для лікування ревматоїдного артриту є:

- амінохоліновие агенти (делагіл, плаквенил, резочін),
- золоті агенти (Тауредон, Ауранофін),
- D-пеніциламін (купреніл, металкаптаза),
- сульфаніламіди (сульфасалазон, салазопірідазін),
- імунодепресанти (метотрексат, азатіоприн, циклофосфамід).

Найбільш сильними базальними засобами є імунодепресанти - азатіоприн і циклофосфамід. Їх призначають при високій активності патологічного процесу, при наявності важких системних проявів ревматоїдного артриту, коли терапія глюкокортикостероїдами та іншими імунодепресантами неефективна або погано переноситься.

Велике значення в лікуванні ревматоїдного артриту мають методи місцевої терапії - черезшкірне введення нестероїдних протизапальних засобів, препаратів глюкокортикостероїдів (мазі, гелі), аплікації диметилсульфоксиду, електрофорез, фонофорез, бальнеотерапія, грязелікування, лікувальна гімнастика.

Бішофіт в лікуванні ревматоїдного артриту

Включення бішофіту в комплексне лікування ревматоїдного артриту дозволяє підвищити ефективність лікування і знизити побічні ефекти ліків. Бішофіт можна призначати як при загостренні (при мінімальній або помірної активності процесу), так і при клінічній ремісії ревматоїдного артриту. Максимальна активність ревматоїдного артриту, важких системних проявів, васкуліту, амілоїдозу нирок, інфекційних ускладнень, псевдосептическом синдрому накладають обмеження на його застосування.

При моно- і олігоартріта призначають місцеві ванни , компреси , мазі , електрофорез з бішофітом і фонофорез з пастою Біша або Бішолін. В період клінічної ремісії бажано продовжити курси бішофітотерапії (мазі, компреси, ванночки, пластирі) в домашніх умовах.

При поліартриті з переважним ураженням суглобів рук можна призначати місцеві ванни і електрофорез з бішофітом в камерних ваннах.

Показання до застосування загальних бішофітові ванн показані при поліартриті з множинними ураженнями великих і малих суглобів. Крім того, електрофорез в 1-3% розчині бішофіту може надавати загальний вплив на організм. Застосовується за двома методиками:

1) Електрофорез Вермеля;
2) Електрофорез в 4-х камерних ваннах.

Останній метод краще, так як він дозволяє безпосередньо впливати на дрібні суглоби кінцівок. Сила струму при цій процедурі до 40 мА. Тривалість процедури 15-30 хв., Курс лікування - 15-20 процедур.