Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся хроническим прогрессирующим эрозивным полиартритом. Заболеваемость 0,5-1%, самки болеют в 3-4 раза чаще, чем самцы.

Клинические проявления ревматоидного артрита включают суставной синдром, интоксикацию (на запущенной стадии) и внесуставные проявления из-за иммунокомплексного расстройства.

При диагностике и дифференциальной диагностике ревматоидного артрита необходимо учитывать следующие важные признаки и симптомы: стойкий полиартрит с симметричным поражением пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, постепенное прогрессирование заболевания, поражающее большее количество суставов, наличие костной эрозии на рентгенограмме, наличие ревматоидного фактора в крови, обнаружение ревматоидных узелков.

При постановке диагноза ревматоидный артрит необходимо оценить его клинико-анатомический тип (суставной тип или ревматоидный артрит с системными проявлениями), стадию заболевания (1, 2, 3), течение (быстро или медленно прогрессирующее), рентгенологическую стадию (1-я - 4-й), функциональная недостаточность сустава. Эти параметры необходимы для определения тактики лечения в каждом конкретном случае.

Лечение ревматоидного артрита зависит от клинико-анатомического типа заболевания, его стадии, характера течения, наличия осложнений.

При отсутствии системных клинических проявлений терапию начинают с нестероидных противовоспалительных средств. Путем введения одного агента за другим выбирается самый эффективный и хорошо переносимый агент. Нестероидные противовоспалительные средства вводятся практически непрерывно в сочетании с другими противоревматическими средствами. При олиго- и моноартрозе, прогрессирующем с высокой активностью, можно вводить глюкокортикостероиды внутрисуставно для быстрого купирования экссудативных проявлений в суставе.

Системное применение глюкокортикостероидов возможно только при поражении внутренних органов, ревматоидном васкулите, тяжелой анемии. Примечательно, что высокий титр ревматоидного фактора (1: 1280 и более) можно рассматривать как признак системного характера ревматоидного артрита. Средство выбора - преднизолон в суточной дозе 20-40 мг. Чередование схемы лечения (введение преднизолона через день) является предпочтительным, поскольку это позволяет уменьшить побочные эффекты гормональной терапии.

Прогрессирование заболевания, несмотря на терапию нестероидными противовоспалительными средствами, является показанием для медленного действия противоревматических или базальных средств. Агенты этой группы отличаются высокой токсичностью; терапевтический эффект наступает через несколько месяцев после начала терапии. Механизм действия связан с угнетением иммунопатологических процессов, приводящих к синовиту и разрушению суставного хряща.

Базальными средствами для лечения ревматоидного артрита являются:

- аминохолиновые агенты (делагил, плаквенил, резочин),
- золотые агенты (тауредон, ауранофин),
- D-пеницилламин (купренил, металкаптаза),
- сульфаниламиды (сульфасалазон, салазопиридазин),
- иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид).

Наиболее сильными базальными средствами являются иммунодепрессанты - азатиоприн и циклофосфамид. Их назначают при высокой активности патологического процесса, при наличии тяжелых системных проявлений ревматоидного артрита, когда терапия глюкокортикостероидами и другими иммунодепрессантами неэффективна или плохо переносится.

Большое значение в лечении ревматоидного артрита имеют методы местной терапии - чрескожное введение нестероидных противовоспалительных средств, препаратов глюкокортикостероидов (мази, гели), аппликации диметилсульфоксида, электрофорез, фонофорез, бальнеотерапия, грязелечение, лечебная гимнастика.

Бишофит в лечении ревматоидного артрита

Включение бишофита в комплексное лечение ревматоидного артрита позволяет повысить эффективность лечения и снизить побочные эффекты фармацевтических средств. Бишофит можно назначать как при обострении (при минимальной или умеренной активности процесса), так и при клинической ремиссии ревматоидного артрита. Максимальная активность ревматоидного артрита, тяжелых системных проявлений, васкулита, амилоидоза почек, инфекционных осложнений, псевдосептического синдрома накладывают ограничения на его применение.

При моно- и олигоартритах назначают местные ванны, компрессы, мази, электрофорез с бишофитом и фонофорез с пастой Бишал или Бишолин. В период клинической ремиссии желательно продолжить курсы бишофитотерапии (мази, компрессы, ванночки, пластыри) в домашних условиях.

При полиартрите с преимущественным поражением суставов рук можно назначать местные ванны и электрофорез с бишофитом в камерных ваннах.

Показания к применению общих бишофитовых ванн показаны при полиартрите с множественными поражениями больших и малых суставов. Кроме того, электрофорез в 1-3% растворе бишофита может оказывать общее воздействие на организм. Применяется по двум методикам:

1) Электрофорез Вермеля;
2) Электрофорез в 4-х камерных ваннах.

Последний метод предпочтительнее, так как он позволяет напрямую воздействовать на мелкие суставы конечностей. Сила тока при этой процедуре до 40 мА. Продолжительность процедуры 15-30 мин., Курс лечения - 15-20 процедур.