Урогенный артрит

Ревматологи многих стран отметили рост в последние годы случаев реактивного артрита, связанного с урогенитальной инфекцией. По данным Института ревматологии РАМН, пациенты с реактивным артритом составляют около 10% всех пациентов ревматоидных клиник, 50-75% всех случаев реактивного артрита относятся к урогенному типу. Это связано с высокой заболеваемостью венерическими заболеваниями, с одной стороны, и с появлением новых методов лабораторной диагностики урогенитальных инфекций, с другой, что позволяет поставить правильный этиологический диагноз и избежать гипердиагностики. ревматоидного артрита.

В настоящее время Chlamydia trachomatis признана наиболее значимым этиологическим фактором развития урогенного артрита. По разным данным, 70-80% случаев урогенного артрита связаны с хламидийной инфекцией. Возбудитель был обнаружен в цитограммах или мазках из уретры и шейки матки пациентов с урогенным артритом. При аногенитальном или орогенитальном контакте хламидиоз можно обнаружить в мазках из прямой кишки и глотки.

Микоплазма является еще одним возбудителем урогенитальных инфекций, причем наибольшее значение имеют Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium, поскольку гениталии и мочевыводящие пути являются основным местом их обитания.

Урогенный артрит проявляется серонегативным олигоартритом, связанным с энтезопатией, поражением слизистых оболочек и кожи. Этот вид ревматоидного артрита является серонегативной спондилоартропатией: ревматоидный фактор в крови пациента не выявляется, частым проявлением является асимметричный сакроилеит.

Сочетание артрита с уретритом, конъюнктивитом, поражением кожи клиницисты называют синдромом Рейтера (триада Рейтера или тетрада Рейтера в зависимости от выраженности проявлений синдрома). Вопрос о том, следует ли рассматривать урогенный артрит как синоним синдрома Рейтера, все еще остается дискуссионным. Исследователи Ревматологического научного центра РАМН предложили применять термин «синдром Рейтера» к урогенному артриту, который возникает из-за хламидийной инфекции.

Помимо клинических проявлений заболевания, в диагностике урогенного артрита важны следующие моменты:

а) хронологическая связь с острой урогенитальной инфекцией в прошлом;
б) наличие хронических заболеваний урогенитального тракта;
в) обнаружение антигенов хламидии и (или) его антител;
г) обнаружение гена HLA B27.

Проблема эффективной терапии урогенного артрита является одной из важнейших для практикующего ревматолога. Принципы терапии артрита, ассоциированного с инфекцией, основаны на механизме развития суставного синдрома.

Во-первых, необходима санация очага инфекции в урогенитальном тракте. Во-вторых, необходимо проводить патогенетическую терапию артрита, включая противовоспалительную терапию, использование базальных средств, иммуномодуляторов, методы местной терапии.

Антибиотики широкого спектра действия используются для санации очага инфекции в урогенитальном тракте. Тетрациклины, макролиды, азалиды, фторхинолоны и, в меньшей степени, хлорамфеникол, рифампицин активны в отношении хламидиоза. Что касается уреаплазмы, то наиболее эффективными средствами против них являются макролиды, азалиды и тетрациклины. Выбор антибиотика определяется видом возбудителя, индивидуальной переносимостью, соображениями экономии.

Фармакотерапию суставного синдрома при урогенном артрите следует начинать с нестероидных противовоспалительных средств. Нет однозначного ответа на вопрос, какой из огромного количества НПВП предпочтительнее в терапии урогенного артрита. Выбор того или иного средства основан на индивидуальной восприимчивости и переносимости. Хорошо зарекомендовавшими себя средствами терапии урогенного артрита являются производные индолуксусной кислоты (индометацин, сулиндак, этодолак). Они обладают высокой противовоспалительной активностью и считаются препаратами первой линии в терапии серонегативной спондилоартропатии.

В терапии урогенного артрита используются и другие НПВП: производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен, кетопрофен, флугалин, сургам), производные арилуксусной кислоты (диклофенак, фентиазак), оксикам (пироксикам, теноксикам) в стандартных суточных дозах.

Глюкокортикостероиды назначают при очень интенсивном процессе и низкой эффективности НПВП. Примечательно, что глюкокортикостероиды следует вводить местно - внутрисуставно или околосуставно. Энтеральное введение глюкокортикостероидов показано только при наличии системных проявлений, таких как кардит, менингоэнцефалит и полиневрит.

Для купирования воспалительного процесса в суставах и околосуставных тканях используются местные инъекции гидрокортизона, метилпреднизолона, бетаметазона (дипроспан), триамцинолона. Однако следует иметь в виду, что длительное введение глюкокортикостероидов способствует сохранению возбудителя инфекции и приводит к разрушению суставов из-за негативного воздействия на метаболизм хряща.

Если течение урогенного артрита хроническое и рецидивирующее, показано назначение базальных средств, применяемых в терапии ревматоидного артрита:

а) аминохинолиновые агенты - хлорохин, плаквенил;
б) сульфаниламиды - сульфасалазон, салазопиридазин;
в) препараты золота - криназол, ауранофин, тауредон;
г) иммунодепрессанты - азатиоприн, метотрексат.

Большинство зарубежных исследователей считают, что сульфасалазон целесообразен для базальной терапии урогенного артрита. Желательно использовать это средство при затяжном течении артрита, чтобы не допустить перерастания процесса в хронический. Терапия сульфасалазоном в суточной дозе 2 г должна продолжаться 3-6 месяцев до достижения клинического эффекта при постепенном снижении дозы. Требуется контроль уровня тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов.

Важная роль в терапии суставного синдрома отводится физиотерапевтическим методам, ЛФК, массажу, санаторно-курортному лечению.

Бишофит в терапии урогенного артрита

Биологическое действие бишофита занимает важное место среди терапевтических факторов в комплексной терапии урогенного артрита. Сочетание противовоспалительного, антимикробного и иммуномодулирующего действия позволяет рекомендовать его для широкого применения для лечения пациентов с синдромом Рейтера. Примечательно, что терапия бишофитом показана как при остром, так и при хроническом течении урогенного артрита, высокая степень артрита не ограничивает прием бишофита.
Поскольку для урогенного артрита характерен олигоартрит, наиболее применимыми методами терапии бишофитом являются местные ванны и компрессы, электрофорез, фонофорез с пастой Бишолин, Бишофит гель и Бишаль, Поликатан, использование бишофитового пластыря.

При умеренной или минимальной активности процесса возможно втирание Бишолина и пасты Бишаля, Поликатана. При высокой активности более эффективны местные ванны с 5-10% раствором бишофита, компресс с 50% раствором бишофита.

При множественных поражениях суставов, характерных для хронического рецидивирующего течения, целесообразно применение общей ванны с 2-3% раствором бишофита. При преобладании симптомов сакроилеита и поясничного спондилоартрита возможна теплая сидячая ванна для бедер вместе с общими ваннами. В некоторых случаях при выраженном корешковом синдроме показано вытяжение позвоночника в бишофитовой ванне.

В период ремиссии желательно продолжить процедуры бишофитотерапии в домашних условиях (компресс, паста, пластырь, ванна для ног и рук) для предотвращения повторного обострения артрита. Курс лечения бишофитом следует проводить один раз в три месяца.