Остеоартроз

Остеоартроз - наиболее частое заболевание суставов. Остеоартроз вызывается первичной дегенерацией и разрушением суставного хряща с последующим разрастанием подлежащей костной ткани. Воспалительные изменения синовиальной оболочки (синовит) непостоянны и носят вторичный характер. Эпидемиологическое расследование показывает, что остеоартроз встречается у 10-12% всего взрослого населения, а в возрастной группе старше 50 лет остеоартрозом страдают 30% людей.

Остеоартрит - многофакторное заболевание, развитие которого определяется следующими этиологическими факторами: наследственность, чрезмерная нагрузка на суставы, хронические микротравмы, острая травма, неправильная осанка, дисплазия суставов, воспалительное поражение сустава, нарушение обмена веществ, эндокринопатия.

Дегенерация суставного хряща при остеоартрите происходит по двум основным причинам: чрезмерное использование здорового хряща и снижение устойчивости хряща к регулярным физическим нагрузкам. Эти два фактора приводят к нарушению метаболизма хряща и потере его основного компонента, протеогликана, что приводит к замене основного хрящевого вещества (матрицы) соединительной тканью. Хрящ становится менее гибким и эластичным, он трескается, дефибрируется и изъязвляется в области наибольшей механической нагрузки.

Лечение остеоартроза заключается в восстановлении хрящевого обмена и контроле вторичного воспалительного процесса. Патологический процесс в суставном хряще можно лечить местно или в целом. Современная патогенетическая терапия остеоартроза требует комплексного применения системных и местных методов.

Основные цели лечения - предотвратить прогрессирование дегенеративного процесса, снять боль и реактивный синовит, улучшить функцию сустава.

Базальная терапия требует методов, направленных на предотвращение дегенерации хрящевой ткани. В качестве средств базовой терапии используются мукополисахариды (гликозаминогликаны), которые вводятся парентерально (внутримышечно или внутрисуставное введение). В эту группу средств входят румалон, хонсурид, стекловидное тело, средства гиалуроновой кислоты (альфлутол). Компоненты гликозаминогликанов, гексозамины также используются как средство базальной терапии; эти агенты можно вводить энтерально. Терапевтический эффект гликозаминогликанов определяется их способностью стимулировать пролиферацию фибробластов и продукцию компонентов суставного хряща этими клетками, а не их замещающим эффектом.

Снятие функциональной нагрузки на сустав также следует рассматривать как средство базальной терапии. При этом следует учитывать, что резкое ограничение движений в суставе способствует нарушению кровообращения в пораженных структурах, что приводит к прогрессирующей дегенерации суставного хряща. В этом отношении очевидна важность физиотерапии как основного средства лечения остеоартрита. Желательно, чтобы пациенты с остеоартрозом сбросили вес (при ожирении), избегали длительной неподвижности и имели допустимые физические нагрузки.

Что касается противовоспалительной терапии, то она направлена на контроль болевого синдрома и реактивного синовита. Основным средством достижения цели являются нестероидные противовоспалительные средства, которые можно вводить энтерально, парентерально, местно и ректально. Наряду с мощным противовоспалительным и обезболивающим действием эти агенты обладают нежелательными побочными эффектами, особенно при длительном применении. Это, прежде всего, гастропатия и негативное влияние на хрящевой обмен, усугубляющее дегенеративные изменения хрящевого матрикса.

При тяжелом течении остеоастроза, сопровождающегося синовитом, резистентным к нестероидным противовоспалительным средствам, можно назначать глюкокортикостероиды. Однако эти средства можно вводить только коротким курсом парентеральных - внутримышечных, околосуставных, внутрисуставных - инъекций. Следует иметь в виду, что длительная терапия глюкокортикостероидами приводит к дегенерации и разрушению суставного хряща.

При лечении остеоартроза широко используются методы физиотерапии и лечебной физкультуры. Комплексная терапия остеоартроза требует сочетания различных методов для достижения оптимального эффекта.

Бишофит в терапии остеоартроза

Биологическое действие бишофита делает его целесообразным средством для лечения остеоартроза. Это действие в значительной степени зависит от содержания хлорида магния (см. Главу 2).

Все описанные выше методы введения бишофита могут быть использованы при лечении остеоартрита (см. Главу 6.1.4). Выбор методики зависит от клинического типа остеоартроза, количества пораженных суставов, поражения позвоночника, наличия признаков реактивного синовита, функциональной недостаточности сустава.

При полиостеоартрозе, прогрессирующем с множественным поражением суставов и генерализованным остеохондрозом позвоночника, предпочтение следует отдавать общим ваннам с бишофитом. При наличии признаков сдавления позвоночника или корешкового синдрома показаны бишофитовые ванны с вытяжкой позвоночника. Могут применяться различные формы тяги: вертикальная тяга, горизонтальная тяга, тяга собственным весом.

При полиостеоартрозе с преимущественным поражением нижних конечностей могут быть рекомендованы сидячие ванны, местные ванны, компрессы и мази с бишофитом.

При поражении мелких суставов рук и ног показаны местные ванны с 5-10% раствором бишофита, электрофорез с 1-3% бишофитом в камерных ваннах. Также могут применяться компрессы с бишофитом, мазевые аппликации с Бишолином, Бишалом, Поликатаном.

При моно- и олигоартрозе могут быть рекомендованы к применению местные ванны, компрессы, мазевые аппликации, бишофитовый пластырь; Показан электрофорез и фонофорез с бишофитом. Наличие признаков реактивного синовита не является противопоказанием к применению бишофита. Однако при нарастании экссудативных проявлений терапию следует временно отменить. Терапию бишофитом следует возобновить, когда воспалительный процесс утих.